在工業發達國家，創傷的發病率及死亡率已成為40歲以下人群死亡的首要原因。在所有創傷致死的患者中，有25%是由胸部創傷直接導致的，在其他的死亡病例中胸部創傷也是導致死亡的重要因素之一。流行病學調查表明交通傷、墜落傷和銳器傷為創傷病人的主要致傷原因。引起胸部創傷最常見的原因是機動車事故，約占70%-80%，其次是高處墜落傷及刀刺傷，其中>90%為閉合性胸部損傷，開放性創傷約占8%-10%。

　　胸部創傷救治現狀

　　嚴重胸外傷是外傷死亡的主要因素。包括大血管損傷、張力性氣胸、開放性氣胸、嚴重肺挫裂傷、連枷胸、多發傷等，另外創傷后肺炎、ALI、ARDS、并存病、年齡等多因素也會影響創傷的預后。在受傷的當時或是轉運及搶救的過程中就發生死亡的患者，常常是由于心包填塞或大血管破裂所造成的。

　　在過去的15年間，CT的應用使胸外傷可以得到更準確的診斷。新的外科技術（例如腔鏡外科）的發展降低了胸外傷的死亡率。生命體征平穩，僅需要觀察或放置胸腔閉式引流進行治療的病人，約占所有胸部外傷總數的80%-90%，大部分的胸外傷患者可以通過非手術治療或胸腔閉式引流手術治愈，但也有一部分患者需要急診開胸手術，此類病人常常是由于大血管或肺實質的損傷引起血流動力學不穩定，或有食管、大的支氣管損傷、創傷性隔疝等。

　　損傷控制性手術的提出挽救了許多患者的生命，如對于血流動力學不穩定的胸部穿通傷患者需要控制出血，可以通過動脈鉗夾、心包切開、胸內按壓、肺門鉗夾等方法。對于進行性出血、持續性氣胸、凝固性血胸、膿胸及其他合并損傷常常需要進行二次手術治療。

　　緊急剖胸手術

　　需要剖胸手術者并不多，一般在15%左右，穿透傷需要手術者明顯多于閉合傷。Kiss等報告7000例胸傷中，鈍性胸傷的剖胸率為14%，穿透性胸傷為33%，需要手術的病例中，有少數病人送達醫院時，已處于嚴重甚至瀕死狀態，需要緊急甚至在急診室剖胸。(Emergency Room Thoracotomy, ERT)目前，西方發達國家急救網絡已較完善，急救半徑多在15km。ERT對重危及瀕死胸部創傷，尤其是穿透傷的救治效果已得到公認，穿透傷ERT生存率在2.7%-18%，而閉合傷在0-2%，因此有人認為閉合傷行ERT意義不大，在穿透傷中刀刺傷ERT的生存率達8.3%-20%而槍彈傷的生存率非常低。ERT的手術指征包括：心跳驟停，需開胸心臟按壓；大量血胸＞1500ml，引流＞200ml/h連續3h，進行性出血；心臟壓塞；經縱隔的胸壁穿透傷；連枷胸或大的胸廓開放傷；胸部創傷伴血流動力學不穩定，大血管損傷；大量氣體從引流管漏出；食管損傷；胸壁穿透傷。對于其他的情況可以經過一定的準備后再進行手術，包括胸腔積膿閉式引流無效、凝固性血胸、肺膿腫、胸導管損傷、氣管食管瘺、血管損傷導致動靜脈瘺、假性動脈瘤、肋骨骨折等。

　　肋骨骨折的治療

　　肋骨骨折是最常見的胸部損傷，約占胸外傷總數的40%-60%，可分為單根單處和多根多處肋骨骨折。肋骨骨折合并肺炎、肺挫傷、肺功能不全使病情復雜化，Brasel對17308名肋骨骨折患者進行了多變量分析，發現年齡、ISS對于傷后肺炎、死亡率是獨立的危險因素。肋骨骨折患者應用有效的鎮痛可以減少肺不張、改善功能殘氣量及清除呼吸道分泌物的能力。對于肋骨骨折治療可以采用外固定，包括胸部護板固定、胸帶加壓包扎等方法。

　　連枷胸的治療

　　連枷胸是指3根及以上肋骨出現2處以上骨折，導致胸壁完整性缺失。連枷胸是一種高死亡率的嚴重創傷，單純連枷胸或單純肺挫傷死亡率為16%，而兩者合并損傷，則高達42%。Borman分析了11966名胸外傷中的262名連枷胸患者，死亡率為20.6%，老年人（>65歲）為28.8%。

　　連枷胸的治療包括外固定（胸壁加壓包扎、巾鉗重力牽引、胸壁外固定架等）、手術內固定，連枷胸的內固定手術在過去的30年中一直存在爭議，近期對美國教學醫院進行的一項調查表明，創傷科醫生、骨科醫生、胸科醫生認為對于有適應癥的病人應當進行肋骨內固定手術治療，支持率為66%-82%。肋骨骨折內固定手術的適應癥包括：連枷胸不合并肺挫傷；合并有胸內臟器損傷，有絕對的開胸指征，肋骨內固定作為附加手術；胸壁明顯塌陷、軟化，患者有進行性加重的呼吸困難；肋骨骨折造成的頑固性胸壁疼痛；合并有胸外臟器損傷，需早期穩定胸部情況，以便二期行其他手術；肋骨斷端錯位明顯，胸廓畸形嚴重。

　　VATS在胸部創傷中的應用

　　VATS手術本身是安全的，其并發癥發生率低，大樣本資料提示其死亡率<1%。最常見的并發癥為持續性氣胸，其次為出血。

　　對于殘余血胸的診斷，CT的準確性要高于X線平片。放置胸腔閉式引流管后，CT提示胸腔內仍有>500ml的液體未引出，或積液量占據胸腔截面積的1/3，或放置引流管后72小時胸腔積血無明顯減少者，可進行手術治療。對于殘余血胸的病人應早期使用VATS治療(清除積血、鏡下止血)。VATS可以減少胸腔閉式引流管的放置時間，減少術后鎮痛藥物的使用和住院時間，加速患者的康復進程。

　　對于創傷性膈肌損傷，VATS的準確性達94%-100%。通過第4、5肋間置入胸腔鏡，發現膈肌損傷后采用開腹、開胸手術修復，較小破損也可采用鏡下修復。

　　創傷后膿胸的發生率為2%-25%。應用抗生素能減少創傷后膿胸的發生。VATS可作為預防、治療膿胸的有效安全的方法，特別是對于早期或膿性纖維蛋白期膿胸的有效率為60%-100%。

　　對于進行性胸腔內出血，可以通過胸腔鏡進行探查止血，常用的止血方法有電（ ）凝、鈦夾鉗夾、直線切割器切除傷肺或鏡下縫合修補等。VATS對于治療持續性胸腔出血的指征較為嚴格，要求患者的生命體征平穩，24小時胸腔閉式引流量不多于1500ml，或每小時低于200ml，如引流量過大，或患者出現血流動力學不穩定的表現，應開胸止血。

　　VATS可應用于清除胸腔內的乳糜液，發現損傷位置并進行結扎，其成功率約為80%-90%，但尚缺乏大樣本的資料及遠期效果評價的報導。VATS還可用于取出胸腔內異物。