簡介】：這是為您提供的《 急救知識之危重病人觀察護理方法》的急救知識，希望能對您有所幫助注意是人的心里活動對一定對象的指向和集中，分有意注意和無意注意。有意注意又稱隨意注意，指人自覺的、有預(yù)定目的，并經(jīng)過意志努力而產(chǎn)生和保持的注意。觀察是一種有目的的、有準(zhǔn)備、有組織的感知活動，它通常與有意注意結(jié)合在一起。[1]病情觀察是一項系統(tǒng)工程[2]，必須是審慎且有意識的，是一個連續(xù)性的過程。在急診或者危重病人監(jiān)護室（ICU）等危重病人較集中的場所，隨著危重病救治率的提高，對危重病人觀察搶救能力的要求也越來越高，護士不僅要有一定的護理技能，在面對突發(fā)情況時，還要有快速的觀察判斷和處理能力。(專業(yè)急救知識發(fā)布)
1 注意的特征和危重病人護理的特點和對策
1.1 注意的廣度 危重病人有以下特點：身上管道多、監(jiān)護儀器多、高難度治療操作多、病情變化多，客觀上分散了注意的廣度，這時就需要意志力的作用，有意識地擴大注意范圍或根據(jù)病人情況把部分注意力集中于某些病人的病情觀察上來擴大注意范圍[3]。另外，護士的知識、經(jīng)驗越豐富，注意的廣度就越廣。疾病的外在觀察是依據(jù)每個護士的專業(yè)知識與臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)的，如對于顱腦外傷病人，護士應(yīng)將腦部癥狀作為重點納入觀察的視線，常規(guī)觀察意識和瞳孔的變化，熟知顱內(nèi)高壓腦疝的臨床特征，及早發(fā)現(xiàn)腦疝先兆癥狀；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的病人，夜間觀察時應(yīng)特別仔細，必要時輕喚病人，及早發(fā)現(xiàn)意識障礙；應(yīng)用脫水劑治療時，護士應(yīng)自覺將觀察24小時尿量改為觀察每小時尿量，及早發(fā)現(xiàn)腎功異常；置管期間，加強工作責(zé)任心，勤巡視，使用多道微泵時，應(yīng)確保各連接正常通暢，注意銜接牢固，避免銜接脫落，導(dǎo)致空氣栓塞或出血。因此，我們護士有意識地積累知識和經(jīng)驗也是培養(yǎng)注意廣度的方法之一。
1.2 注意的穩(wěn)定性 護理工作頭緒多，尤其是急診或是重癥監(jiān)護室（ICU），病人緊急情況多，意外事情多，要做到每一項工作之間清清楚楚，準(zhǔn)確無誤和互不干擾，靠的就是注意力的穩(wěn)定性。負責(zé)危重病人護士的工作特點決定了不可能將注意力長久保持在某一個病人身上，尤其是夜班一個護士往往分管三四個病人，客觀上阻礙了注意穩(wěn)定性的維持，但如果運用意志力作用，在心中始終將一部分注意力固定在某一內(nèi)容上，即使活動的對象有變化，注意的總方向可以不變，在一定范圍內(nèi)注意的穩(wěn)定性就得到了維持。
1.3 注意的緊張性 讓護士了解適度的緊張可以增強記憶和注意，在實際工作中有意識地增加一定量的緊張感，幫助自己對病人病情的關(guān)注，一段時間后再自我身心放松。急診和ICU護士作為重癥病人的“生命守護神”，不能允許自己對反復(fù)出現(xiàn)的各類重癥病人的“相似性病情反應(yīng)”有絲毫的遲鈍或疏忽。因此，急診和ICU護士只有憑借高度負責(zé)與同情，保持穩(wěn)定積極的情緒，良好的應(yīng)激能力，才能使自己時時刻刻對來自重癥病人的各種反應(yīng)保持這“高敏狀態(tài)”，以便任何情況下及時、準(zhǔn)確地識別重癥病人的“ 報警信號”并做出最迅速的反應(yīng)。
1.4 注意的分配 護士在對病人進行護理時，不能只顧一點不及其余，要一面操作，一面注意。如口腔護理時一邊操作，一邊觀察病人口腔內(nèi)有無感染、潰瘍、出血等情況，尤其是觀察深昏迷病人是否出現(xiàn)吞咽反射。
1.5 注意的轉(zhuǎn)移 危重病人監(jiān)護儀器多，使護士的注意力隨時發(fā)生轉(zhuǎn)移。處于繁忙狀態(tài)中的護士，要沉著冷靜，目標(biāo)明確，在做好首要任務(wù)后盡快將注意力轉(zhuǎn)移到關(guān)注病人的病情上來，以免稍一疏忽導(dǎo)致錯誤。
2 如何運用有意注意提高負責(zé)危重病人護士的觀察能力
2.1 忠于職守并富有愛心 急診和ICU護士必須時刻把病人放在心中，應(yīng)用有意注意捕捉病情演變，應(yīng)用意志力穩(wěn)定心理素質(zhì)，不被無關(guān)因素干擾或使中斷的觀察得以延續(xù)是注意的基本功，也是學(xué)習(xí)和應(yīng)用有效注意的目的[3]。
2.2 熟悉注意理論并運用于實踐[3]要學(xué)習(xí)注意理論，熟悉注意的5個特征并應(yīng)用有意注意，方法：（1）培養(yǎng)護士在病情觀察上進行強化訓(xùn)練，直到能自然地把病情以有意注意轉(zhuǎn)化成無意注意，達到不需要意志努力就能把病情觀察貫穿在整個工作過程中，這樣既增加了注意的廣度，同時也提高了對病情注意的穩(wěn)定性。（2）把觀察病情作為每班有意注意的內(nèi)容，在繁忙的治療中，讓有意注意在時間、空間上能動地分配、轉(zhuǎn)移和保證。遇到特殊情況要保持鎮(zhèn)靜，臨危不亂，仍有敏感的注意力及正確的判斷力。
2.3 加強對危重病人的基礎(chǔ)護理 運用有意注意提高病情觀察能力，及時發(fā)現(xiàn)病人存在的顯性和隱性的問題，目的在于及時判斷，及時診治，及時護理。加強危重病人的護理應(yīng)從準(zhǔn)確的藥物輸入、管飼營養(yǎng)的護理、呼吸道的護理、排泄物及皮膚的護理、安全及康復(fù)、健康教育及心理護理等幾個方面入手。所以，只有加強危重病人的基礎(chǔ)護理的同時運用有效注意才能及時了解病人的病情。
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