原標題：關于偏頭痛，不知道這6件事，頭會越來越痛！
科普讀物
名著閱讀
開學必備
益智玩具
作為一個臨床藥師，在平時醫院的日常工作中，接觸到最多的是癌痛、手術后疼痛和各類神經痛的病人。但是在生活中和網絡上，面對的最廣泛的咨詢者群體，卻是偏頭痛患者。
所以這次，我來談談偏頭痛，聊一下可能導致治療效果變差、但很多人卻不知道的6件事。
1
用于偏頭痛的藥物劑量要大
針對偏頭痛急性發作，首先考慮安全、便宜且容易買到的非甾體抗炎藥和對乙酰氨基酚，這也是治療各類疼痛最常用的兩類藥物。
作為偏頭痛患者的你，相信也一定用過。但你是怎么用的呢，按照說明書用法，布洛芬每次200mg？阿司匹林每次300mg？還是對乙酰氨基酚每次500mg？
其實，偏頭痛藥物治療建議使用頓挫療法，也就是單次大劑量用藥比小劑量多次用藥效果要好。
其中 非甾體抗炎藥可以作為首選中的首選，這類藥品種很多，包括 布洛芬、阿司匹林、塞來昔布、雙氯芬酸等。
目前證明對偏頭痛有效的藥物包括布洛芬（400-1200mg）、阿司匹林（900-1000mg）、雙氯芬酸（50-100mg）、萘普生（750-1250mg）等。
以上推薦的藥物劑量基本都超過了說明書推薦的最大單次劑量，建議大家如果常規劑量效果不好，可以參考以上數據加大藥物劑量。
考慮到非甾體藥物對人體胃腸道、心血管系統和肝腎功能等的影響，如果使用大劑量，一定要在藥師的指導下服用，連續使用時間不要過長，以能控制住疼痛為準。
對乙酰氨基酚可以考慮用于非甾體抗炎藥無效的患者，單次劑量推薦1000mg，根據衛健委最近發布的指導性文件，每天的劑量不要超過2000mg。
對乙酰氨基酚最要注意的是肝臟毒性，用藥期間最好定期檢查肝功能。
2
有一種藥，叫「曲坦」
如果發現非甾體藥物和對乙酰氨基酚都沒用了，不要著急，還是有辦法，可以使用偏頭痛的特異性治療藥物——曲坦，理論上說曲坦類藥物的效果是要優于非甾體藥物和對乙酰氨基酚的。
目前國內在售的包括舒馬曲坦、利扎曲坦和佐米曲坦。曲坦類藥物都是處方藥，所以需要有醫生的處方才能開具。
曲坦類藥物大家可能接觸比較少，不是特別熟悉，它不適用于以下情況：
（1）缺血性心臟病，缺血性中風，高血壓不受控制，變異型心絞痛
（2）偏癱和腦干先兆偏頭痛
（3）懷孕
（4）使用MAOI（單胺氧化酶抑制劑）的患者
（5）血清素綜合癥
最好在 偏頭痛發作時盡早使用曲坦類藥物，越早越好。 曲坦也可以和非甾體藥物聯用，目前研究比較多的是舒馬曲坦和萘普生聯合，舒馬曲坦50-100mg與萘普生500mg一起使用，止痛效果優于單藥。
3
偏頭痛可以使用藥物預防
當你出現以下情況，就說明可能需要用藥預防偏頭痛了：
（1）生活質量、工作和學業嚴重受損
（2）每月發作頻率2 次以上
（3）存在頻繁、長時間或令患者極度不適的先兆，或為偏頭痛性腦梗死、偏癱性偏頭痛、伴有腦干先兆偏頭痛亞型等
（4）急性期藥物治療無效或患者無法耐受
（5）連續2個月，每月使用急性期治療6~8次以上
（6）偏頭痛發作持續72h以上
推薦用于預防偏頭痛的藥物包括美托洛爾、普萘洛爾、丙戊酸鈉、托吡酯、阿米替林、文拉法辛等。這些藥物都是處方藥物，同樣需要醫護人員的評估后使用。
4
藥吃多了，會使頭痛加重
沒錯，這種現象叫做 “藥物過度使用頭痛（MOH）”。當出現以下情況，就說明你可能出現了藥物過度使用頭痛：
（1）每月≥15天出現頭痛，每月> 8天達到偏頭痛標準
（2）經常服用一種或多種藥物≥3個月，這些藥物可用于頭痛的急性和/或對癥治療
（3）用藥過度期間頭痛出現或明顯加重
（4）停止使用過量藥物后2個月內頭痛消失或恢復為先前的狀態
關于各類治療偏頭痛引發MOH的風險，在這里也給大家列了出來：
這張表格告訴我們：
（1）發生MOH風險相對比較高的藥物包括對乙酰氨基酚、阿片類藥物和阿司匹林。
（2）各類藥物每個月用藥時間最好控制在一個范圍內，比如非甾體藥物每個月不超過14天，曲坦類不超過10天，對乙酰氨基酚不超過12天。
5
不只你一個人
在月經期間頭痛加重
來找我咨詢的女性偏頭痛患者，大部分都會反映月經期間頭痛發生率高，這是有科學依據的。
偏頭痛與一種叫5羥色胺的物質聯系緊密。月經期間，當 雌激素濃度下降時，5羥色胺的濃度也下降，從而導致偏頭痛加重。
對于這一類偏頭痛來說，可以根據實際情況，如是否需要避孕、共存疾病、藥物副作用等選擇補充一些雌激素或孕激素。
6
記日記和飲食
會對偏頭痛的治療有幫助
這里說的日記不是普通的日記，而是偏頭痛日記。
建議大家做好頭痛日記，把每次 發作的時間，疼痛程度性質，誘因和緩解因素，藥物治療種類和對生活學習的影響等詳細記錄下來。
具體日記格式可以在網上搜索到，這會增加你對疾病的認識，同時對下一步的藥物調整也很有幫助。
飲食方面，咖啡是把雙刃劍，對減輕頭痛有效，但停止使用后會產生戒斷性頭痛。
富含酪胺的食物被認為有觸發偏頭痛發作的作用，應避免食用，包括巧克力、陳年奶酪、酸奶、酸奶油、醬油、雞肝、香蕉、鱷梨、堅果。
需要避 免食用富含硝酸鹽的食物，其舒張血管的作用可以觸發偏頭痛，富含硝酸鹽的食物包括 加工的肉制品（熱狗、香腸、臘肉、火腿、咸牛肉），以及 罐頭、熏肉、老肉。
有些患者對某些食物添加劑敏感，如味精，這類物質中含有興奮性神經遞質谷氨酸。
對了，還有酒類，各種酒都可能會引起偏頭痛，同時對身體沒有一點好處，要少喝。
分割線
參考文獻：
[1] SIGN 155 • Pharmacological management of migraine-A national clinical guideline.
[2]中華醫學會疼痛學分會頭面痛學組. 中國偏頭痛防治指南[J]. 中國疼痛醫學雜志, 2016, 22(10):721-727.
[3] UpToDate：成人偏頭痛的預防性治療
[4] Worthington I, Pringsheim T, Gawel MJ et al. Can J Neurol Sci. 2013; 40(5 Suppl 3):S1-S80.
[5]于生元,王家雙,程志祥.疼痛醫學精要[M].北京大學醫學出版社:北京,2016:263-264.
來源 冀連梅藥師（ID：ji-lian-mei），關心兒童安全用藥問題。
點擊圖片，即可下單
↓↓↓
右邊給我 一朵小花花
