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        芥子氣是什么;中毒的應(yīng)急處理措施

        為糜爛性毒劑,對眼、呼吸道和皮膚都有作用。對皮膚能引起紅腫、起泡以至潰爛。眼接觸可致結(jié)膜炎、角膜混濁或有潰瘍形成。吸入蒸氣或霧損傷上呼吸道,高濃度可致肺損傷,重度損傷表現(xiàn)為咽喉、氣管、支氣管粘膜壞死性炎癥。全身中毒癥狀有全身不適、疲乏、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、抑郁、嗜睡等中樞抑制及副交感神經(jīng)興奮等癥狀。中毒嚴(yán)重可引起死亡。國際癌癥研究中心(IARC)已確認(rèn)為致癌物。 燃爆危險: 可燃,劇毒,具刺激性。

        敵方使用芥子毒氣彈。芥子氣是一種烷化劑,吸收后一部分經(jīng)體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)變?yōu)闊o毒或低毒產(chǎn)物,一部分與體內(nèi)多種生化成分如DNA、蛋白質(zhì)、酶等起烷化反應(yīng)。DNA烷化后分子結(jié)構(gòu)被破壞,細(xì)胞有絲分裂障礙,影響細(xì)胞增殖。RNA烷化后,影響氨基酸縮合,導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝障礙。因此增殖旺盛的組織細(xì)胞對芥子氣最敏感,劑量大時出現(xiàn)細(xì)胞核碎裂、核崩解和細(xì)胞死亡。由于細(xì)胞死亡,引起組織炎癥、壞死和后期的修復(fù)反應(yīng)。細(xì)胞分裂活躍、代謝旺盛的組織,如淋巴組織、造血組織、腸上皮組織及睪丸造精組織對芥子氣較為敏感。中毒后淋巴器官萎縮,骨髓造血組織破壞,造血細(xì)胞減少或消失,腸黏膜上皮和腺體細(xì)胞核濃縮碎裂,絨毛水腫、壞死、黏膜脫落,黏膜下炎癥、出血,導(dǎo)致腹瀉、便血、水及電解質(zhì)喪失,嚴(yán)重者可致休克。劑量較大時中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)“中毒性腦病”的表現(xiàn)。

          臨床表現(xiàn):各種戰(zhàn)斗狀態(tài)(蒸氣、霧態(tài)和液態(tài))的芥子氣接觸人體的皮膚、眼、呼吸道、消化道引起不同程度的損傷,較大劑量芥子氣經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道吸收后可致全

        身吸收中毒。因此芥子氣中毒的臨床表現(xiàn)呈多種多樣,其主要表現(xiàn)有(1)皮膚損傷:皮膚接觸芥子氣時無明顯刺激癥狀,經(jīng)潛伏期(液態(tài)2~6小時、蒸氣6~12小時)后,皮膚出現(xiàn)紅斑,界限清楚有灼痛。再經(jīng)18~24小時,紅斑區(qū)出現(xiàn)眾多小水皰,后融合成大水皰,邊緣充血水腫,皰液清亮呈琥珀黃色,后變混濁,凝結(jié)成膠胨狀,局部疼痛,水皰破潰形成潰瘍,易致感染。芥子氣液滴染毒皮膚可產(chǎn)生凝固性壞死,壞死組織脫落也形成潰瘍。經(jīng)適當(dāng)治療,紅斑在3~5日后變暗,形成暫時性色素沉著。淺水皰7~10日愈合,深水皰15~20日愈合。凝固性壞死經(jīng)切痂植皮,1個月愈合。潰瘍治療不當(dāng)或合并感染,則愈合時間常達(dá)數(shù)月以上。

          (2)損傷:眼對芥子氣最敏感,根據(jù)芥子氣狀態(tài)不同、劑量不同,而出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn),如不同程度的結(jié)膜炎和角膜炎,液滴濺入眼內(nèi)可致結(jié)膜潰瘍、角膜壞死穿孔和全眼球炎等,最后可導(dǎo)致眼球萎縮失明。

         。3)呼吸道損傷:輕度損傷有鼻、咽、喉的炎癥,進(jìn)一步發(fā)展可發(fā)生氣管炎和支氣管炎。嚴(yán)重?fù)p傷主要表現(xiàn)為從上呼吸道到細(xì)支氣管的黏膜壞死性炎癥,黏膜壞死形成偽膜性支氣管炎,偽膜脫落可阻塞小支氣管,繼發(fā)感染可致化膿性支氣管炎及支氣管肺炎。

         。4)消化道損傷:由誤食污染水或食物引起。消化道黏膜充血、水腫、出血、糜爛和潰瘍,重者可致消化道穿孔。

         。5)全身吸收中毒:主要表現(xiàn)為早期中毒性休克,中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制,造血功能抑制,腸黏膜出血性壞死性炎癥和全身代謝障礙。造血和免疫”,功能抑制可繼發(fā)感染、出血和后期的貧血。腸道黏膜炎癥產(chǎn)生血性腹瀉,并發(fā)脫水和休克。 實驗室檢查 芥子氣中毒無特異性實驗室檢查指標(biāo)。全身吸收中毒時,血和生化常規(guī)檢查可判斷中毒的程度和預(yù)后。

          急診處理:

          1.現(xiàn)場急救對染毒部位進(jìn)行消毒(消除毒劑)處理。

          (1)皮膚:用軍隊配發(fā)的粉狀消毒手套消毒。如無制式消毒手套,先用吸水物質(zhì)吸去皮膚上毒液,后用下述消毒液局部處理:25%氯胺水溶液、5%二氯胺乙醇溶液或1:5含氯石灰水溶液或洗消凈等。消毒10分鐘后以清水沖洗。無上述消毒液時也可用肥皂、洗衣粉、草木灰或其他堿性物質(zhì)洗滌局部,或用大量清水沖洗也能減輕損傷。

         。2)眼:以0.5%氯胺水溶液或2%碳酸氫鈉水溶液沖洗,或以大量清水沖洗。

          (3)呼吸道:以0.5%氯胺或2%碳酸氫鈉溶液或大量清水漱口,灌洗鼻、咽部。

          (4)消化道:以0.5%氯胺、2%碳酸氫鈉溶液或1:2000錳酸鉀水溶液或清水,反復(fù)灌洗十余次。晚期禁止洗胃,以防胃穿孔。

        2.后續(xù)治療芥子氣中毒目前無特效抗毒藥物,采用一般對癥綜合治療。

        (1)皮膚損傷:對紅斑的處理與接觸性皮炎相同,旨在減輕局部灼痛與后期的瘙癢,用抗炎消腫的霜劑如曲安西龍霜(醋酸去炎松霜)等涂敷即可。淺水皰治療與一般熱燒傷相同,旨在保護(hù)創(chuàng)面促進(jìn)愈合,防止強烈理化刺激與感染。深水皰與凝固性壞死在一般外科處理后切痂植皮,以免遺留慢性皮炎或長期不愈。

         。2)眼損傷:消毒沖洗結(jié)膜囊后以抗生素、激素類抗感染消炎,如雙霉松眼藥水點眼。有角膜損傷疼痛劇烈者以0.5%丁卡因(的卡因)或1%乙基咖啡(狄奧寧)點眼,以1%阿托品點眼擴(kuò)瞳以免虹膜粘連。

         。3)呼吸道損傷:霧化吸入2%碳酸氫鈉溶液”,,口服止喘化痰藥物,全身及霧化吸入抗生素防治感染。有偽膜形成時霧化吸入糜蛋白酶,促使偽膜溶解咯出,如發(fā)生呼吸道梗阻,按常規(guī)處理。

          (4)消化道損傷:洗胃后對癥支持療法。

          (5)全身吸收中毒:

         、僦卸驹缙冢30分鐘以內(nèi))靜脈緩慢注射25%硫代硫酸鈉60m1。

         、诳剐菘,維持液體、電解質(zhì)平衡,糾正酸中毒。

         、圻x用適當(dāng)抗生素防治感染。

          ④促進(jìn)造血功能恢復(fù),輸全血或根據(jù)病情予以成分輸血,白細(xì)胞減少時注射細(xì)胞因子;

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